知識分享・醫學新知・2026.10.24・江柏毅 醫事檢驗師
降血脂藥會傷肝嗎？
statin 護心、也可能護肝
「吃降血脂藥會傷肝、會肌肉痛，能不吃就不吃」是很常聽到的擔心。但大型研究的結果剛好相反：它能減少心肌梗塞、中風，脂肪肝的人用了也安全，甚至可能對肝有好處。
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常見的降血脂藥
主角是 statin
1. statin（他汀類）：例如 atorvastatin（立普妥）、rosuvastatin（冠脂妥），減少肝臟製造膽固醇，是降低壞膽固醇（LDL）的第一線用藥。
2. ezetimibe：減少腸道吸收膽固醇，常和 statin 合併使用。
3. PCSK9 抑制劑：每 2～4 週打一次的針劑，用在風險很高、吃藥還降不夠的人。
4. 三酸甘油脂特別高時，醫師可能另外用 fibrate 或魚油類處方藥。
護心：LDL 降越多，風險降越多
17 萬人的統合分析
整理 26 個隨機試驗、約 17 萬人的資料：LDL 每降低 1 mmol/L（約 39 mg/dL），心肌梗塞、中風等主要心血管事件少約 22%，而且沒有看到「降到某個數字就沒效」的下限〔1〕。
statin 之外再加 ezetimibe〔2〕或 PCSK9 抑制劑〔3〕把 LDL 壓得更低，心血管事件也再往下降，所以現在的指引都往「高風險的人越低越好」走。
LDL 要控制在多少，看的是你的心血管風險。健保 2026 年的新規則，請看2026 健保降血脂新制。
會傷肝嗎？
嚴重肝損傷非常少見
美國 FDA 在 2012 年檢討後認為：statin 造成嚴重肝損傷很少見、也很難預測，定期驗肝指數並不能有效抓到或預防，因此把仿單改成「開始用藥前驗一次，之後有需要再驗」〔4〕。
吃藥後 ALT（GPT）輕微、暫時上升並不少見，多半不代表肝真的受傷；數值升多少要調藥或停藥，請交給醫師判斷，不要自己停藥。
有脂肪肝的人，反而更該好好吃
研究怎麼說
GREACE 研究：437 位冠心病、肝指數輕到中度偏高（多半推測是脂肪肝）的人，有用 statin 的心血管事件 10%、沒用的 30%；用藥的人肝指數還下降，沒用的反而繼續上升〔5〕。
美國肝病學會（AASLD）2023 指引：脂肪肝的人，包括還在代償期的肝硬化，使用 statin 都是安全的，建議用來降低心血管風險〔6〕。脂肪肝的人最常見的死因其實是心血管疾病。
觀察性研究也發現：有用 statin 的人，肝癌風險約低 37%〔7〕。不過這類研究只能看出「相關」，目前不建議為了預防肝癌而吃 statin。
已經是失代償肝硬化（腹水、黃疸、肝昏迷）的人情況不同，要由肝膽科醫師評估。
肌肉痠痛是藥害嗎？
大多數不是
整理 19 個雙盲試驗：吃 statin 的人有 27.1% 回報肌肉痠痛，吃安慰劑的也有 26.6%；估計約 15 次肌肉痠痛只有 1 次真的跟藥有關，而且多半發生在第一年〔8〕。
如果痠痛很明顯、無力、尿變深色，要回診抽血驗 CK（肌酸激酶），由醫師判斷要不要換藥。運動後 CK 也會升高，抽血前兩三天避免劇烈運動，請看練完隔天抽血。
參考文獻
研究出處（點標題可看原文）
〔1〕Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet. 2010;376:1670-1681.
〔2〕Cannon CP, et al. Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes（IMPROVE-IT）. N Engl J Med. 2015;372:2387-2397.
〔3〕Sabatine MS, et al. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease（FOURIER）. N Engl J Med. 2017;376:1713-1722.
〔4〕U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: Important safety label changes to cholesterol-lowering statin drugs. 2012-02-28.
〔5〕Athyros VG, et al. Safety and efficacy of long-term statin treatment for cardiovascular events in patients with coronary heart disease and abnormal liver tests in the GREACE Study: a post-hoc analysis. Lancet. 2010;376:1916-1922.
〔6〕Rinella ME, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023;77:1797-1835.
〔7〕Singh S, et al. Statins are associated with a reduced risk of hepatocellular cancer: a systematic review and meta-analysis. Gastroenterology. 2013;144:323-332.
〔8〕Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration. Effect of statin therapy on muscle symptoms: an individual participant data meta-analysis of large-scale, randomised, double-blind trials. Lancet. 2022;400:832-845.
〔9〕Grundy SM, et al. 2018 AHA/ACC guideline on the management of blood cholesterol. Circulation. 2019;139:e1082-e1143.
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撰文與審核者
- 江柏毅 醫事檢驗師
- 10 年醫院臨床檢驗經驗（新竹馬偕紀念醫院、羅東博愛醫院）
- 國立陽明交通大學分子醫學與生物工程研究所 碩士
- 教育部部定講師
- 考試院醫事檢驗師考試及格（檢字第 021371 號）
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